一、何谓卵巢储备：卵巢功能的春花秋实，夏盛冬枯

　　卵巢储备(Ovarian reserve, OR)，是指基于女性卵巢中剩余卵母细胞数量和质量的生殖潜能。生理学家研究发现，胚胎期两侧卵巢共含600万~700万个(卵原细胞)，出生时约剩200万个，至青春期只剩下约30万个。女性一生中一般只有400~500个卵泡发育成熟并排卵，仅占总数的0.1%，女性不同年龄阶段卵巢中卵子数量如表一。卵巢储备变化主要受年龄的影响，其次，种族、遗传、感染、手术也是影响卵巢功能的重要因素。卵巢储备与女性的身体、心理和生殖功能息息相关。这就提醒我们，作为女性，需要时刻关注自己卵巢储备功能的变化。

　　表一：不同年龄阶段的卵子数量

　　二、哪些指标可以评估卵巢储备

　　既然卵巢储备如此重要，那么，女性朋友们可以通过哪些指标来了解自己的卵巢储备呢?现有国内外指南推荐的关键指标如下：

　　(1)基础内分泌：在月经周期的第2~4 天，或闭经时检测，2次检测间隔 4周。

　　(2)经阴道超声检查：双侧卵巢体积大小;双侧卵巢直径 2~10 mm的 AFC 个数，正常为5~10个;单侧卵巢AFC>12提示多囊卵巢综合征(Polycystic ovarian syndrome, PCOS);<5提示卵巢早衰(Premature ovarian failure, POF)。

　　(3)血清抗苗勒管激素(AMH)：在成年女性中，是一种糖蛋白激素，由窦前卵泡和直径<4mm的小窦卵泡的颗粒细胞分泌;周期不同时期与不同周期血中AMH水平相差不大，不受外源性激素(如OC)的影响，可作为卵巢功能的标志物，预测卵巢对促排卵药物的反应性。AMH<1.1 ng/ mL 时，预测着卵巢储备低，对促性腺激素可能反应不良;1.1ng/mL≤AMH≤3.5ng/mL 时，提示对促性腺激素有良好的反应;AMH>3.5ng/mL 时，预测对卵巢刺激有高反应。值得注意的是，卵巢储备的评估，不能依赖于单一指标，需要不同指标如年龄，基础FSH，AFC和AMH联合评估。因为在实际临床诊疗中，AFC的测量可能受超声医生的经验和检查方法影响，AMH水平与实验试剂和平台相关。我们不能因单一指标的高低就妄下结论，而应请专业的妇科内分泌或生殖科医师客观评估。

　　三、卵巢储备下降的助孕策略

　　常有女性朋友到我们IVF中心就诊，开口的第一句话就是：“医生，我刚查了卵巢功能很低，AMH只有0.8ng/ml, 我还没有生小孩，怎么办?有什么方法可以恢复卵巢储备吗?”那么，对于这样的一些求助和问询，我们可以做些什么?

　　卵巢储备下降(Dminished Ovarian Reserve, DOR)的病因主要与年龄、遗传和免疫因素、环境因素等有关。现有证据表明，目前尚无明确有效的药物或手段修复已经下降的卵巢储备。我们可以做的，就是紧紧抓住这稍纵即逝的光阴，在卵巢储备最终衰竭的前夕，完成自己成为一名母亲的神圣梦想。生殖助孕是行之有效的方法之一，而适宜的卵巢刺激方案更是重要的一环。当前国内外指南中，比较推荐采用拮抗剂方案(GnRH-A)，或温和刺激、微刺激方案、自然周期方案等促排策略。另外，使用生长激素(GH)、雄激素( A)、雌激素、口服避孕药(OC)等及中医中药来预处理有利于患者治疗结局的改善。在我们中心，微刺激联合黄体期促排的双刺激(Double stimulation, Duostim)使在一个月经周期中取两次卵子成为可能，增加了低储备患者的获卵数和可移植胚胎数，缩短了成功妊娠所需要的时间(Time-to-pregnancy, TTP)。现有研究表明，拮抗剂方案和微刺激方案均有机会进行黄体期促排。我们真诚希望通过这样的一些方法和策略，提高女性朋友的生育潜能，圆美满家庭的梦想!

　　参考文献

　　1. Vaiarelli A, Cimadomo D, Trabucco E, et al. Double Stimulation in the Same Ovarian Cycle (DuoStim) to Maximize the Number of Oocytes Retrieved From Poor Prognosis Patients: A Multicenter Experience and SWOT Analysis[J]. Front Endocrinol (Lausanne),2018,9:317.

　　2. Practice Committee of the American Society for Reproductive M. Testing and interpreting measures of ovarian reserve: a committee opinion[J]. Fertil Steril,2015,103(3):e9-e17.