显微取精术

  非梗阻性无精子症(NOA)是男性不育症最严重的表现。手术取精获得精子行ICSI治疗是NOA所致不育最主要的治疗方法。

  NOA常用的手术取精方式主要有睾丸切开取精术(TESE)、睾丸穿刺抽吸取精术(TESA)、睾丸细针穿刺抽吸取精术(TEFNA)等。目前在国内各大生殖中心,TESE 是 NOA 最常用的取精方法,多点 TESE 一定程度上有助于提高获精率,但术中术后出血、睾丸萎缩、性腺功能减退等并发症的风险相对增加。TESA 和 TEFNA 简单易行,损伤更小,但相对TESE,其获精率更低。

  上述手术取精方法均属于经皮盲目穿刺,存在固有的方法学缺陷,尤其是对于生精功能不均质、睾丸内可能随机存在局灶性精子发生区域(类似沙漠中的绿洲)的NOA患者。

  睾丸显微取精术(Micro-TESE)是在显微镜直视下避开白膜血管(有效保护睾丸功能,防止睾丸萎缩)切开睾丸,在睾丸内检寻颜色偏白、相对较粗或饱满、半透明或不透明的外观正常或接近正常的生精小管(此类小管中存在精子的概率较高),然后在体视镜下将生精小管制备成睾丸组织悬液,进而在高倍倒置显微镜下寻找精子的方法。

  研究显示,相对于上述常用的传统取精方式,睾丸显微取精术(Micro-TESE)的获精率最高,它尤其能提高唯支持细胞综合征(SCOS)、FSH显著升高和睾丸体积显著缩小的患者的获精率。一项目前最大样本量的 Meta 分析显示,Micro-TESE 的获精率约为 TESE 的 1.5倍,TESE 的获精率约为 TESA 的 2-3倍。

  总之,Micro-TESE的优点主要有两点:

  1、获精率高:显微镜直视下挑选饱满的生精小管,获精率显著高于传统的取精方法(60% vs 20%);

  2、并发症少:显微镜直视下切开避开血管切开白膜,有效防止睾丸萎缩;术中避开睾丸内较大血管,微小血管出血可用显微双极电凝止血,防止血肿和继发感染发生。

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