大家晚上好。欢迎收看深圳中山妇产医院微信小课堂，我是生殖免疫诊疗科的医生，乔医生。上一次讲课的内容，讲这一个关于自然流产的这样一个问题的探讨。上一回的话我们有提到自然流产的话，我们认为是非人为的情况之下出现的妊娠不足28周，它的体重小于一千克的终止妊娠的这样一个这种情况，我们把它叫做自然流产。

　　然后同时的话我们也探讨了其中的一部分的原因，导致这一个自然流产发生。其中的话包括这一个染色体的异常，还有男方精液的异常，以及母体就是妈妈这边的全身性疾病，以及母体这边的结构，解剖结构的一些异常，包括像宫颈机能不全，宫腔粘连，甚至是子宫畸形这样一些情况。

　　同时的话我们也提到了这样一个感染因素，包括这一个宫颈上面的一些微生物的感染，或者说是有风疹病毒，还有弓形虫之类这些感染，有可能会导致这一个自然流产的发生，排除掉上策的这些原因，其实还有一部分就是真正属于我们生殖免疫科的一些范畴。

　　现在的话关于在我们生殖免疫科治疗，同时有像甲状腺功能的异常，然后还有胰岛素，包括血糖的这些异常，除此之外的话，像黄体功能不全的这些问题，有可能最终会导致这样一个流产的发生。

　　这个是我们上一讲的一些主要的内容。

　　我们也知道要我想防止下一次自然流产的这一个发生，我们主要还是要找到病因，这就是为什么生殖免疫诊疗科我们所查的一些项目非常多，我们主要目的其实还是为了找到病因，然后再找到病因的基础之上，然后我们再对相关的一些情况进行治疗。

　　好，下面除了我刚刚所讲的这一个因素，我们一些其他比较特别的一些情况，也是我们真正生殖免疫科的范畴。其中第一个的话，我们常规可能遇到的比较多的，大家在其他医院听的也比较多的，是一个叫做易栓症的项目。

　　什么叫易栓症?易栓症的话实际上意思就是说比较容易形成血栓?血栓是什么?大家可能平时听的比较多的像脑血栓或者说是肺上面的血栓可能听得更多一点，不太恰当的一个比喻，好比是说这一个水道堵了，这个的话其中就是它的一个栓子。

　　那么平时如果说是其他的位置，像大脑的血管这些位置出现了一种血栓，我们叫脑血栓，他提示的话就大脑可能会出现脑供，脑的血供不足。

　　假如说胚胎的胎盘上面同样的形成了血栓，那么有可能接下来会带来的胚胎的血供不足，如果说胚胎的血管不足的话，很有可能会造成胚胎停育。

　　所以说现在的话我们也可以知道有很多方面关于这一个流产的一些预防治疗，会像什么阿司匹林，大家可能听的比较多，因为阿司匹林主要它是防止血小板聚集的。

　　然后另外一个的话像肝素也是我们用的比较多的一种药物，但是那样的话最终也是防止这一个血栓形成的。

　　基于这个的话，遗传症我们常规常见的有两种病症，一个的话我们把它叫做抗磷脂抗体综合症，另外一个的话我们叫做高同型半胱氨酸血症，这个是医生这里面常规比较常见的两个项目。

　　妇联的客体综合征的话，大家如果说是来到我们生殖中心，我们经常可以看到大家在第一次入院之后，然后我们会筛查这个项目，筛查这个项目的主要目的还是为了防止自然流产的发生，最开始的话是抗体，它是在复发性流产的患者身上我们找到的，我们发现有一部分流产的患者，那就是因为抗体升高最终导致的形成的血栓，然后血栓形成之后的话导致流产的发生。

　　相应的第二个的话高同型半胱氨酸血症这个名字比较拗口，这个的话也是比较容易形成血栓的一种情况，所以说基于这两个的话，我们大多数会用一些抗血小板聚集，就像阿司匹林，另外一个的话就像防止血栓形成的另外一种药物就是肝素，我们用的相对而言会更多一点，这个是关于易栓症的一个项目。

　　另外的话我们提到的免疫因素了，就像我们免疫因素的话它比较复杂，因为以前的话我们把流程分成就很多种病因，然后其中的话还有一种我们叫做不明原因的流产发生，其中的话有很大一部分实际上是因为来自于免疫因素，在这里的话我们需要进一步区分一下免疫这个概念，我们常规所说的免疫大家平时所说的免疫大多数指的是对于病原微生物的这样一个抵抗的能力，对不对?

　　就像我们平时会说这个人免疫力强不强，免疫力弱不弱，我们实际上他比是不是对于外界的病原微生物来说，它有一定的防御能力。

　　但是我们在这里所说的免疫实际上指的是生殖免疫，生殖免疫的话，我们是指第一个在整个怀孕过程中，胚胎和母体之间的这样一种关系，或者说是母体对于胚胎着床之后的一种反应，我们把这样一种情况的话，把它叫做生殖免疫。

　　大家可以思考一下，因为这个胚胎它有一半的染色体，它不是来自于母方的，它实际上来自于复方对不对?

　　我来自于复合，然后在整个长达10个月的过程之中，母体和胎盘之间，它实际上进行反复的物质交换，反复的对话，但是的话我们母体并不攻击这个胚胎，这个的话主要还是得益于我们母体对于胎儿的合理化的一个识别，也就是说它既要识别不是自身的一部分，同时的话它要识别这个确实是胎儿，不能对它进行攻击。

　　所以说这个过程之中整个的话从胚胎着床一直到胚胎发育到分娩，这些都是一个免疫参与的过程。

　　所以说也就是我们所讲的要达到一种免疫平衡，这其中的话很多的一些细胞和分子的一些合理化的参与，我们平时所说的细胞的话，免疫细胞其实存在于我们身体的各个部分，这个里面我们所讲到的一个是叫做外周血血液里面，一个免疫细胞是什么样一个状态，免疫细胞如果说过强，它有可能会导致流产的发生。

　　另外一个话就是子宫内膜，我们知道胚胎相当于是种子，我们内膜是土壤，最终的话这个种子它必须要种在土壤里面，才能继续发育下去。而子宫内膜上面的这一个免疫细胞在这里面的话非常重要，如果说是它过弱或者过强一个的话，可能会导致胚胎的着床失败。

　　另外一个的话就有可能会导致流产的发生。而对于我们免疫科来讲，关于外周血还有内膜上面的免疫细胞，我们的话都要去进行检测，然后的话同时要对它进行合理化的评估，在有没有就是说太强或者有没有太弱，同时如果说是她有这种免疫失衡的一种情况，我们需要对它进行调整和治疗。

　　除了这个以外，另外一个的话就是免疫分子，我们知道光有细胞的话，它还要有自己的功能，它产生分子实际上就在说它自己的功能，我们同时的话又要把这一个免疫平衡的分子也要把它调到一个合适的状态，太强的话，有可能它会识别这一个胚胎是个异物对它进行攻击。

　　其中的话我们也提到一个检查就是维生素d，维生素d的检查的话，现在在我们免疫科做的也相对而言比较多，主要原因是因为我们发现在整个这一个生殖免疫领域，在胚胎发育的过程之中，维生素d的参与其实很多它的话对于整个免疫条件来说也是非常重要的。

　　关于维生素d的话，现在大家可能合成的会比较少。

　　除了刚刚我所说的这样一个免疫的因素，还有这一个抑酸症就是血栓的这种问题，其实我们还是有其他的一些因素的，其他因素的话比如说预期的话大概可能会出现一种过度焦虑的情况，这个的话实际上它是有的时候还是会阻碍胚胎的发育的。

　　所以说怀孕之后的话，对于女性朋友转妈妈来说，都是对自己心理和生理上面的一项挑战，同时的话我们也需要预期大家都做出一定的调整。

　　另外的话像外界环境，尤其是像什么外伤药物也相对而言要比较谨慎，因为这些的话其实他也有可能会影响怀孕，甚至某些药物它有可能会造成流产，所以在怀孕期间到底该用哪些药物，不该用哪些药物，希望大家都遵照医嘱。

　　现在的话我们就可以总结一下我们上次所说的一些这些原因，从刚开始的胚胎染色体的情况，然后一直到我们所说的这样一个生殖免疫的一个情况，进行了一个逐项的分析，还有就是逐项的一些筛查，所以这就是我们生殖免疫科大家所说的检查比较多，治疗也比较复杂的一个过程。

　　因为我们所关注的不只是你生殖免疫方面，我们实际上所关注的是整个孕期的方面，所以现在的话长达两个课时的分享就结束了。

　　也要感谢大家关注，这两次小课堂的话，我是比较粗略的向大家介绍了一下这一个流产的一些常见的病因，如果大家需要进一步的咨询或者帮助，就诊于我们生殖免疫诊疗科，我们进行下一步的咨询。

　　我们科室的话，因为长期是致力于这种反复流产，还有这种多次移植不成功的这样一种情况，大家如果说是有这些方面的一些问题的话，欢迎就是可以积极咨询。另外的话就今天感谢大家的收看，谢谢关注，好，今天的直播就到这里。