什么是子宫内膜异位症?

　　子宫内膜出现在子宫腔以外的身体其他部位，称为子宫内膜异位症。子宫内膜出现和生长在子宫的肌肉层称为子宫腺肌症。两病可合并同时存在。

　　子宫内膜异位症的发病率

　　近年明显增高，是常见妇科疾病。生育年龄妇女中有约10%患此病，中国有3000万人患子宫内膜异位症!其中不能怀孕或腹痛症状的妇女中占20-90%。

　　发病年龄

　　生育年龄发病，25-45岁居多。子宫内膜异位症的发病与月经的周期性变化有关。月经初潮前的女孩，绝经以后的老年妇女一般不患此病。

　　病灶易发部位

　　卵巢，子宫后壁，韧带，阴道与直肠之间及骨盆腔的腹膜。其他：腹腔和身体其他部位，比如肚脐、膀胱、肾脏、肺、乳房、甚至手、臂、大腿处，但非常少见。

　　子宫内膜异位症是如何发病的

　　它是一种良性病变，但表现很像恶性肿瘤，有远处转移和种植能力，根治非常困难。发病原因不明，有多种说法。目前认为，子宫内膜异位症是个遗传性疾病;免疫性疾病;炎症性疾病;由于出血引起的疾病;器官依赖性疾病和激素依赖性疾病。

　　子宫内膜异位症的病理变化

　　病灶周期性出血，纤维组织增多和粘连形成，生长在卵巢内的病变为充满浓巧克力样液体的囊肿因此也称为巧克力囊肿，子宫内膜异位症一般极少发生恶变，仅约1%。

　　分期

　　我们把该病分为四期：I期：极轻微;II期：轻度;III期：中度;IV期：重度。

　　子宫内膜异位症的表现

　　痛经和平素下腹痛;月经不调;不孕;性交时盆腔深部疼痛。如果侵犯肠道时则腹痛、腹泻或便秘，周期性大便带血;侵犯膀胱时经期小便痛和尿频;侵犯输尿管时月经期腰痛和血尿;巧克力囊肿破裂会引起突然发作的剧烈腹痛且伴有恶心、呕吐和肛门坠胀;有时可扪及腹部肿块;囊肿破裂时疼痛加剧;医生在给患者行妇科检查时，病人感到疼痛。

　　疑似病人的进一步检查

　　B型超声波检查可确定巧克力囊肿;Ca-125(糖链抗原)值测定可能升高;腹腔镜检查直接观察到盆腔病灶，目前为诊断的最佳方法。

　　治疗原则

　　根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求等不同情况加以全面考虑。①原则上症状轻微者采用期待疗法，积极争取怀孕;②对有生育要求的患者进行“三步曲”治疗，第一步腹腔镜检查确诊和适当的手术。轻度患者术后可先试行怀孕;病变较重者手术后行第二步药物治疗;第三步是助孕的治疗，行人工授精或试管婴儿。③无生育要求的重度患者可采用手术和药物治疗;④症状和病变均严重的无生育要求患者可考虑根治性手术。治疗目的：去除病灶;减轻疼痛;增加怀孕的机会;尽可能延缓复发。无论是手术还是药物治疗，都有较高的复发率。

　　手术治疗

　　一般我们倾向于腹腔镜手术。①对年轻和有生育要求的患者行保守手

　　术，仅去除病灶;②对不需要生育的中重度患者，行半保守或半根治手术，即保留至少一侧卵巢或部分卵巢以维持女性内分泌功能。③对不需要生育和重症患者，可行根治性手术，切除子宫及双侧卵巢。

　　药物治疗

　　①短效避孕药;②避孕环治疗，对于痛经剧烈，又不愿切除子宫、卵巢的病人，可以上一种含孕激素的避孕环(曼月乐)，可以明显减轻或“消除”痛经，但对卵巢巧克力囊肿无效;③达那唑(口服或栓剂);④孕三烯酮(内美通);⑤促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)(抑那通、达必佳、诺雷德、达菲林等)。这些药物都是为了降低血中的雌激素水平，使内异症病灶萎缩，达到阶段治疗的目的。

　　助孕治疗

　　辅助生育技术如自然周期或药物促排卵+丈夫精液洗涤后行子宫腔内人工授精;促排卵+体外受精和胚胎移植(试管婴儿)技术。中重度或复发性子宫内膜异位症是“试管婴儿”治疗的理由。