什么是子宫内膜异位症?

　　子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的身体其他部位并种植生长而发生的病变。子宫内膜异位症的发病率在育龄妇女中为10%~ 15%，且有上升趋势, 在不孕妇女中发病率约占50%。子宫内膜异位症患者常伴有痛经、性交疼痛、腹腔疼痛、月经不调、不孕等症状, 严重影响患者的生活质量。

　　子宫内膜异位症的治疗都有哪些呢?

　　通常子宫内膜异位症的治疗要根据患者的症状，有无生育要求，年龄以及子宫内膜异位症的阶段来决定。一般有以下几种治疗手段：

　　1.适度药物治疗避免卵巢过度抑制

　　内异症的生理病理特征为雌激素依赖，孕激素抵抗，具有炎症和遗传倾向。异位内膜过度表达雌激素受体，与正常子宫内膜相比高出100倍，呈雌激素依赖性生长。非甾体类抗炎药(NSAID)、口服避孕药(OCs)、高效孕激素、雄激素衍生物以及促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)是目前治疗内异症的主流药物。激素类药物治疗主要是使患者体内达到低雌激素状态。但雌激素过低会引起骨质丢失和围绝经期症状等不良反应。尽管OCs和GnRH-a可以有效缓解疼痛，延缓病情进展，但其对育龄期患者生育力的保护尚有争议，研究发现单纯的药物治疗并不能改善自然妊娠率。长期服用OCs和GnRH-a使卵巢功能处于抑制状态，掩盖了真实的卵巢功能状态，不利于评估卵巢功能和制定下一步治疗计划。

　　2.规范手术操作，加强术后管理

　　目前常用的手术方式有开腹手术、传统腹腔镜手术、机器人辅助下腹腔镜手术。针对药物治疗无效、有手术指征的患者，为保护其生育力可采取保守性手术治疗。不同的手术方式各有利弊，对于轻度粘连、病灶范围较小的内异症患者可选择腹腔镜手术。盆腔粘连较重、巨大卵巢囊肿、病灶侵犯肠管需进行肠切除的患者可选择开腹手术。

　　EFl评分是对内异症合并不孕患者腹腔镜检查后的自然生育能力加以评估，评估内容包括患者年龄、不孕时间、妊娠史、输卵管情况、内异症严重程度等。研究发现，EFI评分与内异症患者术后妊娠率呈正相关，对保守性手术后的累积妊娠率有较好地预测价值。对于年轻且不孕年限较短，EFI评分9～10分的轻度内异症患者，可选择术后进行6个月的期待疗法。对于年龄>35岁，卵巢储备功能正常，EFI评分5～8分的中重度内异症患者，术后可选择GnRH-a治疗3～6个月后进行辅助生殖技术(ART)助孕。而重度内异症患者或卵巢储备功能低下的患者应尽快采取ART助孕。

　　详细询问病史，结合体格检查，通过影像学技术和生化标准的辅助检查可以提高内异症的确诊率，有助于早发现早治疗。对于确诊的内异症患者应合理用药，规范手术，术后根据EFI评分制定个体化治疗方案，给予生育指导。并根据卵巢储备功能和激素水平对行ART助孕的内异症患者进行合理促排，加以有效的心理疏导，帮助患者尽早妊娠。临床上可以采取胚胎、卵母细胞或卵巢组织冻存的办法来保存内异症恶变患者的生育力。从预防不孕到助孕，在内异症的各个时期对患者生育力进行保护，是临床医生应切记的治疗方针。作为内异症患者应加强自我管理，采取积极的态度配合治疗，保护自身生育力。