精索静脉曲张要不要先做手术, 再做试管婴儿?

精索静脉曲张症状表现示意图
精索静脉曲张症状表现示意图

  精子再不好的病人,只要是做试管婴儿,都可以解决受精怀孕的问题。即使精液里面找不到半颗精子的病人,也可以从睾丸抽取精子,做第二代试管婴儿显微注射(ICSI)解决。因此越来越少男性选择做精索静脉曲张的手术。

  美国生殖医学会最近做了这个议题的重点回顾,理论上精索静脉曲张手术后,有机会降低精子DNA的伤害,改善精子品质,有可能借此增加怀孕率。一向不被试管婴儿中心重视的精索静脉曲张手术,似乎有一些观念上的改变。可惜这方面的研究大部份仍属回溯性的研究,未来如果有比较好的前瞻性研究的话,可能有助于理清精索静脉曲张的手术,是否真的有帮助。

  精索静脉曲张有很多轻重不同的等级。只有容易摸得到的精索静脉曲张,同时伴有精子不好,才跟不孕症有关,也才有考虑治疗的必要。

  有部分男性,即使已在进行做试管婴儿助孕,仍可以考虑精索静脉曲张的手术,诸如:不孕的原因主要是精子不好,多次试管婴儿没有达到预期的妊娠率,或即使怀孕但反覆有不明原因的流产。

  有些合并精索静脉曲张及无精症,精液里面找不到精子,但睪丸也抽不到精子的病人,精索静脉曲张手术后,居然可以抽到。但我看到更多的是,精索静脉曲张手术后,还是抽不到精子的,因此虽可尝试,但不宜期望太高。

  精索静脉曲张如果要手术的话,的选择还是两侧显微手术,这样的作法妊娠率最高、并发症少、复发也少。重要的是,手术后若有改善,一般在三到六个月就可以看到明显进步。超过六个月还没有改善的话,大概不太会再进步了。因此术后三至六个月,就应该继续积极进行试管婴儿的治疗。

  精索静脉曲张的手术,对人工授精的受孕率,看起来没有明显有益的帮忙。因此大部分原本就需要做试管婴儿的病人,还是要回归到试管婴儿的治疗。除了夫妻双方都还年轻的情况,可以再自己试试看。否则手术旷日废时,会让高龄女性怀孕的机会大幅度减少。

  除了造成男性不孕之外,精索静脉曲张还可能造成男性荷尔蒙低下,增加中老年男性心脏血管疾病和代谢疾病的机会。精索静脉曲张有些在青春期就开始表现,青少年病人如果有一边睾丸明显较小、同时精子检查也不正常,才有必要考虑是否进行预防性的手术治疗。

温馨提示:深圳中山泌尿外科医院(原 中山医科大学深圳泌尿外科医院)是深圳最早开展试管婴儿的医院,至今已诞生30000多名试管宝宝,是深圳市卫健委审批通过的合法开展辅助生殖技术(试管婴儿)的正规医院,做试管婴儿、人工授精请到深圳市卫健委批准的,有资质、正规辅助生殖医院。