如果把胚胎比喻成承载希望的种子，那么子宫内膜就是种子发芽的土地。我们在把种子种到土壤里之前，通常要先查看土地，是否需要除草、翻土、灌溉或者施肥等等。对于胚胎移植前子宫内膜的准备其实也是跟查看整理土地是一样的。

　　试管备孕期间，会有部分患者在B超时发现宫腔积液，这就好比田地出现积水，种子种进去会过度发胀，无法正常生根发芽一样，我们的胚胎移植进去也无法正常着床。

　　那怎么处理宫腔积液呢?这就要从源头出发了，首先要了解宫腔积液形成的原因：

　　1. 助孕期间比较常见宫腔积液原因是输卵管积水倒流回宫腔导致的，这种积液里含有微生物、毒性物质以及细胞因子等，会干扰胚胎的正常着床及发育。

　　2. 子宫内膜炎导致的宫腔积液。如子宫疤痕憩室合并宫腔积液、慢行子宫内膜炎等。这些亚临床的宫腔感染损伤子宫内膜，同时使周围组织释放细胞因子、前列腺素等，导致宫腔渗出增多出现宫腔积液。

　　3. 促排卵药物所致。促排卵期间，多个卵泡发育导致超生理剂量的雌激素(E2)水平增高，这些较高的E2水平会促使子宫内膜腺体细胞增生及血管通透性增加，增加宫腔积液;同时高水平E2增加宫颈腺体分泌，宫颈腺体分泌增加回流宫腔也会增加宫腔积液的发生。

　　4. 生理状态下的宫腔积液。分泌期的子宫内膜腺体会分泌少量含有糖原及免疫球蛋白等物质的液体，同时宫颈粘液在高孕酮状态下变粘稠可能堵塞宫颈内口，导致子宫内膜腺体分泌不能正常排出而出现少量宫腔积液。多出现在排卵前后。

　　5. 其他原因如：子宫内膜异位症、囊肿或肿瘤等压迫宫颈管等等。

　　宫腔积液形成原因较多且复杂，多为综合因素引起。不同原因对妊娠结局的影响也各不相同。

　　1. 如生理性宫腔积液，大部分在胚胎移植前消失，可在胚胎移植前1-2天复查B超，若无积液可正常移植;若仍见到少量积液可采取积液抽吸后再移植。不影响妊娠结局。

　　2. 慢性子宫内膜炎一般需要宫腔镜+病理以及CD138因子检查以明确，如是，可采抗感染处理后复查至正常后行胚胎移植。宫腔镜就是伸一根细细的管道镜到子宫腔里面，让医生可以看清楚宫腔内的情况，还可以通过操作管道对宫腔里的异常情况进行清理。多个研究表明，不孕患者中有40%左右宫腔镜检查发现有子宫因素，而很多病变治疗后，妊娠率与正常宫腔相同。同时宫腔镜检查造成轻度的内膜损伤并引起损伤后的炎症反应，能引起子宫内膜细胞因子和生长因子的释放，炎症反应可能有利于内膜为植入做准备。

　　3. 若发现输卵管积水，需要取消新鲜胚胎移植，可行腹腔镜下输卵管造口+输卵管近端结扎后，阻断输卵管积液倒流回宫腔的通路后再行冻胚移植，可有效提高妊娠率和降低流产率。

　　参考文献：

　　1) 高焕云,周云.体外受精-胚胎移植中宫腔积液发生机制的研究进展[J].中国妇幼保健,2015,30(08):1305-1307.

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　　3) 陈巧莉,叶虹,曾品鸿,刘东云,裴莉,黄国宁.体外受精-胚胎移植中106例宫腔积液分析[J].实用妇产科杂志,2009,25(03):178-180.

　　4) Vascular Endothelial (VEGF) and Epithelial Growth Factor (EGF) as Well as Platelet‐Activating Factor (PAF) and Receptors are Expressed in the Early Pregnant Canine Uterus[J] . S Somi, etc. Reproduction in Domestic Animals . 2012 (1)