最近，在进行试管婴儿助孕治疗的L女士遇到一个烦恼，由于获卵较少，D3移植2枚优胚后仅剩1枚三级胚胎。冷冻吧，觉得意义不大，丢弃吧，觉得有点可惜，养囊吧，担心希望不大。医生建议她养囊试试，可她很纠结，到底要不要养囊呢?

　　什么是囊胚?

　　囊胚是胚胎发育过程中的一个阶段，由囊胚腔、囊胚液、内细胞团和滋养层细胞组成。人类的囊胚一般出现在受精后的第5~6天，此时的胚胎细胞开始出现分化，形成内细胞团和滋养层细胞。滋养层细胞形成外部单层，与透明带紧贴，将来发育成胎盘结构。内细胞团位于滋养层细胞内，聚集在囊胚腔一侧，将来发育成胎儿。

　　在试管婴儿技术早期，由于体外培养条件的局限，胚胎在体外通常培养3天便移植回母体子宫。随着体外培养技术的进步和培养体系的改良，胚胎在体外培养的时间得以延长，囊胚培养技术便应运而生。那么，为什么要进行囊胚培养，它有哪些优势呢?

　　囊胚培养的优势

　　1、更高的妊娠率、种植率和活产率。

　　报道显示，D3胚胎的妊娠率为30~50%，而囊胚的妊娠率高达60~70%，且活产率更高。更高的成功率意味着患者能从中获得更多益处。

　　2、便于筛选胚胎，区分发育潜能好与差的胚胎。

　　实验室评价胚胎优劣主要基于形态学评分，虽然形态学评分是目前应用最广泛、对胚胎无创且有效的胚胎评估方法，但其具有一定的局限性，无法百分之百判断胚胎的发育潜能。通过囊胚培养，可以进一步筛选胚胎，把发育潜能好和差的胚胎区分出来。

　　3、囊胚培养可以淘汰在配子基因组激活之后由于基因或代谢缺陷影响胚胎发育的胚胎。

　　4、让胚胎和子宫内膜发育更同步。

　　生理状态下，自然受孕的卵裂期胚胎在输卵管发育，形成囊胚后再回到子宫腔着床。因此选择囊胚移植更符合生理着床时间。

　　5、在不降低妊娠率的情况下减少移植胚胎数，降低多胎，减少母婴风险。

　　研究显示，多胎妊娠会给孕母和新生儿造成较高的妊娠风险，比如新生儿早产、脑瘫，孕母妊高症、妊娠期糖尿病以及产后出血的风险数倍增加。因此选择性单囊胚移植可以有效降低妊娠期母婴风险。

　　既然囊胚培养优势这么明显，为什么不都行囊胚培养囊胚移植呢?就像镜子具有两面，任何事物都不只有优点没有缺点，囊胚培养也不例外。

　　囊胚培养的局限

　　1、对培养条件和冷冻技术要求高。

　　胚胎在不同发育阶段对培养液的要求是不同的，囊胚培养不仅需要特殊的培养液，更需要良好的培养环境和囊胚冷冻技术。因此，只有培养条件和冷冻技术较为成熟的生殖中心才能开展囊胚培养。

　　2、有些胚胎无法形成囊胚，甚至包括一些优胚。

　　由于体外培养体系都是模拟人体的输卵管和子宫环境及液体成分，加上人员操作及其他外部干扰，始终无法完全达到体内条件，导致一部分可能在体内能够继续发育的胚胎在体外培养时无法形成囊胚，甚至包括一些优质胚胎。如果贸然将全部胚胎进行囊胚培养，可能面临无胚胎移植的窘境。因此，在保证有移植或冷冻胚胎的基础上再行囊胚培养，不失为一种对患者更有利的治疗策略。

　　3、体外培养时间更长，各种应激和风险也随之增加。

　　4、胎儿性别比失衡。

　　自然妊娠的胎儿出生性别比男孩：女孩约为103~107:100，D3胚胎移植的性别比男孩：女孩约为107:100，二者差异不显著。但有研究报道，囊胚移植的胎儿出生性别比男孩：女孩约为112:100，显著高于自然妊娠。因此，囊胚移植有可能造成男女出生性别比失衡。

　　5、增加同卵双生的风险。

　　尽管囊胚培养移植后可以明显降低多胎率，但单卵双胎的发生率却较卵裂期胚胎略为增高。

　　到底该怎么选择?

　　看到这里，可能很多人更加犯糊涂了，囊胚培养既有优点又有缺点，那到底该怎么选择呢。正好前段时间看过一本书，推荐大家在面对选择性问题时可以参考一种方法，这就是概率优势法。意思就是，当你面对一个二选一或者多选一问题时，你不知道怎么选更好，那就选概率更大的那个。举个例子，囊胚移植妊娠率能达到60~70%，D3胚胎移植妊娠率30~50%，同样条件下选择囊胚移植更好。

　　到底要不要养囊呢，由于年龄、可利用胚胎数、胚胎质量等差异，具体到每个患者，情况可能不太一样。具有以下条件的患者可以选择囊胚培养：

　　1、年轻，卵巢储备功能良好，对促性腺激素反应好，胚胎发育良好。通常指年龄≤35岁。

　　2、D3优胚数在3个以上，或移植、冷冻后还有剩余可利用胚胎者;

　　3、多胎妊娠高风险或曾经由于多胎妊娠引发过严重产科并发症的患者;

　　4、排除子宫内膜异位症等因素，既往反复移植卵裂期胚胎未孕者;

　　5、既往反复胚胎质量差，移植卵裂期胚胎失败者;

　　6、子宫内膜与卵裂期胚胎发育不同步者。

　　而对于年龄较大、可利用胚胎数目较少的首次移植患者，为避免囊胚培养失败带来的风险，可以暂不考虑囊胚培养。

　　目前，生殖中心常规开展囊胚培养技术，医生会根据患者的情况给出最适合的建议，在充分沟通，知情同意的前提下选择囊胚培养。我们的目的是在保证患者利益的前提下，尽量利用好每一个胚胎，不仅要让患者早日怀孕，更要怀得安全，生得放心。